Клиника пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.


За рекомендацией о своевременной начале терапии акне скрывается не просто совет.

Если лечение начато слишком поздно, и угревая болезнь затянулась, она имеет неприятные последствия в виде вторичных изменений кожного покрова. Они так же, как и угревая сыпь, различаются степенью тяжести, а лечение постакне в иных случаях тянется дольше терапии самого акне.

Симптомы и признаки постакне

Длительное «цветение» угревой сыпи и неправильное лечение приводят к появлению на коже структурных изменений. Самостоятельное выдавливание прыщей и нанесение на воспаленные покровы едких веществ повреждает верхний слой эпидермиса, в результате появляются нехарактерная пигментация, шрамы и рубцы. Последние возникают по причине травмирования кожи в процессе выдавливания гноя из воспаленной пустулы, нарушения естественных процессов заживления кожи. Шрамы и рубцы имеют разные размеры, у них может быть разной глубина, поэтому пораженный кожный покров становится похожим на рябую сеточку.

Постакне

Возможно появление и других дефектов. Например, очень часто после завершения периода обострения у больных на лице сильно расширяются поры. Кожное сало активно вырабатывается. Оно смешивается с мертвыми клетками эпидермиса. В результате образуется черная пробка. Внутри нее формируются благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий, являющихся частью условно-патогенной микрофлоры кожи. Черные точки – причина постоянного воспалительного процесса, он стимулирует появление новых угрей. Получается замкнутый круг. Лазерная шлифовка постакне позволяет его разомкнуть.

Неправильное вскрытие гнойных пустул может привести к появлению на лице эритемы– сильного покраснения кожи, вызванного повреждением капилляров и венол, расположенных в дерме. В результате на лице проступают некрасивые синие пятна. Они свидетельствуют о нарушении микроциркуляции крови. Подобное явление требует длительного лечения.

Постакне – что это, и какие бывают формы?

Что такое постакне на лице? Это общее определение выраженных последствий угревой болезни, которые возникают на месте бывших высыпаний. Они появляются в том случае, если:

  • течение акне имело затяжной характер;
  • болезнь протекала в тяжёлой воспалительной форме;
  • лечение акне было начато несвоевременно;
  • метод терапии был подобран неправильно;
  • угри были вскрыты непрофессионально.

Осложнения возникает при лёгкой и средней степени тяжести угревой болезни вследствие индивидуальных особенностей организма.

Во всех вышеперечисленных случаях снижается регенеративная способность кожи. Поэтому в процессе восстановления кожного покрова происходят сбои, которые проявляются в следующих формах:

  • расширенные поры – в этом случае устья сальных желез теряют эластичность и перестают стягиваться, а стенки поры уплотняются. Помимо эстетической стороны проблемы, это способствует ускоренному загрязнению пор и приводит к рецидивам акне;
  • эритема – стойкие покраснения на месте бывших угрей обуславливают расширенные капилляры и нарушение локального кровообращения;
  • дисхромия – нарушения пигментации кожного покрова связанные со сбоями в работе меланоцитов. В результате меланин вырабатывается в повышенных (гипермеланоз) или пониженных (гипомеланоз) дозах;
  • рубцы – дефект возникает, если при абсцессе были разрушены коллагеновые волокна и жировая ткань, и при последующей реэпителизации их заместила твёрдая соединительная ткань. Рубцы бывают: гипертрофические – выступающий над поверхностью кожи нарост, который возникает, если новой ткани нарастает больше, чем требуется;
  • атрофические – ямка на коже, которая образуется в случае недостатка соединительной ткани;
  • коллоидные – твёрдый фиброзный нарост. В отличие от гипертрофического рубца, он выходит за пределы бывшей раны и со временем не уменьшается в размерах.

    Какие выделяют формы постакне?

Методы борьбы с постакне

Избавиться от постакне можно, но для этого необходимо применить длительный и сложный комплекс восстановительных процедур. Их осуществление потребует от человека выдержки и терпения (процедуры нужно осуществлять курсами, разовое прохождение должного эффекта не имеет). Но чем раньше будет начата реабилитация, тем короче она будет.

Мезотерапия

Существует несколько методов борьбы с постакне. Наиболее полный список представлен в следующей таблице.

Название процедурыСуть методаПреимуществаНедостатки
Коррекция лекарственными средствамиНа кожу наносятся местно препараты, в составе которых есть ихтиол, ментол или никотиновая кислотаРегулярное нанесение делает кожу эластичной, усиливает кровообращение, питание тканей. Цвет кожи выравнивается, исчезает эритема и прочие симптомы постакнеЛекарственная нагрузка способна спровоцировать появление нежелательных побочных эффектов
Химический пилингНа кожу в виде масок наносятся специальные составы, которые выжигают верхний роговой слой эпидермисаВоздействие химическими составами удаляет поствоспалительные изменения кожного покрова, в том числе и шрамы, и рубцы, а также пигментацию. Сосудистые звездочки становятся менее заметными. Пилинг значительно повышает и защитные свойства кожиПроцедура сложная по исполнению, производить ее должен только квалифицированный косметолог. Воздействие кислот на кожу вызывает появление сильного жжения, покалывания, других болезненных симптомов. После процедуры на коже появляется стойкая краснота, которая держится в течение нескольких недель. При проведении глубинных пилингов на поверхности кожи возникает химический ожог. Его заживление приводит к образованию корочек красного цвета. Самостоятельно отдирать их нельзя. Только правильный уход позволит восстановить кожу после агрессивного воздействия. Для достижения результатов необходимо проводить несколько сеансов чистки, перерывы между ними длительные, поэтому процесс лечения постакне таким способом может растянуться на год. К этому нужно быть готовым
ЭлектрофорезЧасто используется параллельно с медикаментозной терапией или сразу же после нее. В ее процессе пораженные участки кожи подвергаются воздействию постоянных электрических импульсов. С их помощью можно усиливать местный иммунитет или вводить в лекарственные препараты прямо в очаг поражения (лекарство не проходит через ЖКТ, не разрушается в нем, поэтому удается добиваться лучшего терапевтического эффекта)Процедура безболезненна, побочных эффектов не имеет, терапевтическое действие введенного препарата сохраняется в течение двадцати днейСуществует большой список противопоказаний к проведению данной процедуры. При помощи ее можно бороться только с расширенными порами и с пигментацией. Шрамы и рубцы таким способом не лечатся
Ультразвуковая терапияЧистка лица ультразвуком. Его генерирует специальный аппарат. Высокочастотные ультразвуковые волны выталкивают загрязнения из глубоких слоев дермы, мягко снимают верхний ороговевший слой эпидермиса. Таким способом запускаются процессы обновленияВысокочастотные волны УЗ стимулируют местное кровообращение, улучшают лимфатический ток. После сеанса заметно улучшаются обменные процессы, снижается жирность кожи, шрамы и рубцы становятся менее заметными. Это происходит за счет выработки коллагена и эластина. Рост новых волокон помогает выравнивать покров изнутри. Процедуры безболезненны, безопасны. После их проведения не образуются порезы и микротрещины, отеки и покраснения. Пациент может возвращаться к привычной жизни сразу же после лечения. Это очень актуально для тех, кто вынужден постоянно иметь презентабельный внешний видДостигнутые эффекты носят временный характер, даже комплексное лечение не может гарантировать полное излечение. Выбирая данный способ лечения постакне, нужно быть готовым к тому, что ультразвуковую чистку придется проводить регулярно на постоянной основе. Стоимость одной процедуры при этом не маленькая
ОзонотерапияПрямое воздействие на кожу кислородно-озоновой смесью. Такая процедура позволяет уничтожать болезнетворные микроорганизмы (вирусы, грибки, бактерии). Оно производится при помощи аппаратуры или инъекций, смесь доставляется именно в проблемный участокБактерицидный эффект – не единственное преимущество озонотерапии. Она активизирует кровообращение, значительно ускоряет обменные процессы, восстанавливает потенциал тканей на клеточном уровне. Воспалительные процессы угасают буквально на глазах уже через два-три часа после проведения сеанса.Озонотерапия имеет ряд побочных эффектов. У пациентов могут наблюдаться почечные колики, учащение мочеиспускания, повешение ферментов печени. Подобные симптомы проходят через несколько дней после завершения курса. Неумелый подход к лечению способен спровоцировать ожоги кожи, отравление организма, поэтому необходимо очень ответственно относиться к выбору специалиста
МезотерапияМетод, при котором восстановление эпидермиса производится при помощи системных инъекций витаминов, активных добавок и гиалуроновой кислотыОграничения по возрасту отсутствуют, инъекции производятся только на проблемных участках. Для их введения применяются тончайшие иглы, поэтому болезненные ощущения сведены к минимуму. Используемые компоненты нетоксичны, их комплексное взаимодействие позволяет эффективно бороться с симптомами постакне. Полученные результаты сохраняются на протяжении года. Восстановительный период занимает один-два дняСтрах перед уколами, появление синяков после инъекций, риск инфицирования через проколы. Кроме этого, всегда присутствует возможность развития аллергии на используемые компоненты

Существует и более радикальный метод избавления от постакне – лечение лазером. Оно выбирается тогда, когда рубцы и шрамы не удается убирать при помощи средств, перечисленных в таблице.

Лазерная шлифовка лица

Как избавиться от постакне на лице?

Не существует универсального способа, как убрать пятна постакне. Каждый из его видов нуждается в тщательном изучении и подборе индивидуального средства удаления. Радикальность воздействия зависит от того, насколько выражен дефект, и успешно ли он поддаётся более щадящим способам лечения.

Методы коррекции расширенных пор

Расширенная пора – это открытый комедон. Устье поры не стягивается из-за накопления внутри неё секрета сальной железы, смешанного с корнеоцитами. Поэтому действие терапии направлено на очищение поры, стягивание устья и снижение гиперкератоза.

Терапия включает в себя следующие этапы:

При последовательном подходе и проведении курса процедур расширенные поры исчезают в течение 2-10 месяцев.

Лечение стойкой эритемы

Коррекция покраснений основывается на нормализации кровообращения верхних слоёв эпидермиса в месте эритемы. Для этого применяются следующие способы:

  • сосудорасширяющие препараты. Они принимаются внутрь (Папаверин, Эуфиллин, настой арники) и наружно (мази и крема на основе камфоры, ментола, ихтиола, никотиновой кислоты и изопропилового спирта, аппликации со свежевыжатым соком крапивы жгучей);
  • срединный химический пилинг с салициловой кислотой или TCA.

В результате процедур снимается тонус стенок сосудов, капилляр возвращается в границы нормы, и кожа обретает естественный цвет.

Стойкий эффект достигается спустя не менее, чем 3-4 месяца регулярного лечения, но отличается повышенной стойкостью – до нескольких лет при отсутствии рецидивов акне.

Коррекция дисхромии

Лечить как избыточную, так и недостаточную пигментацию возможно по 3 направлениям:

  • регулировка деятельности меланоцитов – воздействие должно быть достаточно глубоким, так как клетки располагаются в самом низу эпидермиса – на базальной мембране. Достичь необходимой глубины помогут мезотерапия с препаратами узконаправленного действия и AFT-омоложение;
  • удаление кератиноцитов с повышенным или недостаточным содержанием меланина. В процессе эксфолиации снимается часть верхнего слоя эпидермиса. Его толщина варьируется в зависимости от применяемого метода:
  • дермабразия – 1-2 слоя;
  • поверхностный и срединный химический пилинг – 5-6 слоёв;
  • глубокий пилинг и лазерная шлифовка – до 10 слоёв.

В ответ на воздействие эпидермис начинает обновляться в ускоренном темпе, постепенно замещая клетки с нарушенной пигментацией нормальными.

  • вымывание меланина из кератиноцитов. Пигмент разрушается под воздействием фотовспышек в процессе IPL-омоложения.

Сроки и успешность лечения зависят от выбранного метода. Поверхностное воздействие потребует длительной терапии, а пятно в результате лишь посветлеет. В то время, как фотолечение и лазерная шлифовка помогают достичь эффекта уже после 1-2 сеансов.

Удаление рубцов после акне

Терапия рубцов направлена на размягчение фиброзных образований и сравнивание границы дефекта с поверхностью кожного покрова. Принцип коррекции разнится в зависимости от вида рубца: гипертрофированные следует отшлифовать, а атрофированные – заполнить или приподнять. Ниже представлены возможные способы удаления рубцов постакне.

  1. Лазерная терапия – это послойное снятие фиброзного уплотнения лазерным лучом. Лазерное удаление рубцов после акне происходит следующим образом: лазер сканирует неровности кожи, после чего испаряет поверхностный слой повреждённого эпидермиса. Преимущество лазерной шлифовки постакне состоит в минимальной травматичности для окружающих тканей. Лазер оказывает двойное действие на кожу: стирает излишнюю соединительную ткань и стимулирует выработку фибробластов, заполняющих её недостаток. Поэтому лазерная терапия эффективна в отношении любых рубцов. Стоит лишь заметить, что келоид можно шлифовать спустя 6-8 месяцев после образования и исключительно CO2-лазером;

    Видео: «Лечение рубцов после акне СО2-лазером»

  2. Пилинги. Вид химического пилинга выбирается, исходя из состояния рубца. Если дефект только формируется, то применяются пилингующие смеси с малым содержанием фруктовой или гликолевой кислоты. Застарелые дефекты и те, что отличаются большой площадью, поддаются коррекции с применением карболовой кислоты. Она провоцирует глубокий химический ожог кожи, растворяя гипертрофический рубец и стимулируя регенерацию дна атрофического. Келоиды таким образом лечить нельзя;
  3. Дермабразия. В процессе процедуры на кожу наносится взвесь мельчайших кристаллов оксида алюминия. Далее происходит обрабатывание вакуумным прибором, насадка которого механически шлифует рубец и втягивает отходы обработки. Метод рекомендуется для всех видов рубцов, кроме келоидов. Для достижения видимого эффекта требуется пройти курс из 4-10 процедур с разницей в 1 неделю;
  4. Коллагеновые инъекции и пересадка жировой ткани. Применяется для лечения атрофических рубцов. При таком методе воздействия под неровность кожного покрова вводится наполнитель из коллагена или собственной жировой ткани пациента. В результате дно дефекта приподнимается до общего уровня. Процедура имеет краткосрочный эффект – до 6 месяцев. После этого наполнитель рассасывается, и сеанс нужно повторить;
  5. Хирургические методы. Если вышеперечисленные способы показали свою неэффективность, дефект удаляют путём оперативного вмешательства. В ходе операции хирург иссекает рубец и вырезает его вплоть до незатронутого деформацией слоя кожи.

Как видим, коллоидные рубцы требуют особого подхода – неправильно выбранный метод способен привести к разрастанию соединительной ткани и увеличению площади дефекта.

Тот же эффект наступает, если кожа пациента в принципе склонна к образованию рубцов. Поэтому при терапии фиброзных уплотнений следует тщательно следить, чтобы последующий за процедурой процесс регенерации кожи проходил без нарушений.

Результаты терапии постакне: фото до и после

Показания к лазерной шлифовке постакне

Процедура проводится:

  • при нарушенном рельефе кожи;
  • при наличии рубцов и шрамов;
  • при появлении на коже пигментных пятен;
  • для устранения расширенных пор.

Противопоказаниями к проведению процедуры считаются:

  • обострения хронических инфекций;
  • аутоиммунные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез;
  • эпилепсия;
  • патологии системы кроветворения;
  • наличие кардиостимулятора;
  • онкология;
  • беременность;
  • период кормления грудью;
  • прием ретиноидов и фотосенсибилизирующих препаратов;
  • предрасположенность к формированию келоидных рубцов.

Специалисты не рекомендуют проводить лазерную шлифовку лица весной и летом, тогда, когда солнце наиболее активно.

Прогноз в лечении

Медицина и косметология предлагают широкий выбор средств от постакне. Их эффективность зависит от времени начала лечения, принципа действия метода и состояния последствий акне. В целом, прогноз по терапии положительный – избавиться от дефекта можно даже в самом запущенном случае.

При избавлении от последствий угревой сыпи следует руководствоваться следующими правилами:

  • выбранный метод должен быть адекватен состоянию дефекта;
  • любое лечение предполагает последовательность и регулярность;
  • наибольшей эффективностью обладают комплексные меры.

Не следует забывать о том, что к каждому методу существует свой список противопоказаний, о котором расскажет специалист перед процедурой.

К общим противопоказаниям относятся:

  • беременность и лактация;
  • наличие онкологических заболеваний;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • сахарный диабет в некомпенсируемой стадии;
  • обострение любых хронических заболеваний.

Видео: «Что такое постакне и как с этим бороться?»

Избавление от осложнений угревой сыпи – это завершающий этап терапии акне, без него излечение считается неполным. Помимо удаления непосредственно дефекта, лечение может потребовать вспомогательных методов, например, гормональной терапии или приёма антибиотиков.

Пациенту следует быть готовым к тому, что чем более выраженным проявлением обладают последствия угревой сыпи, тем более радикальных методов потребует их удаление, а лечение будет длительным и дорогостоящим.

Этапы проведения лазерной шлифовки

Процедура проходит в три этапа:

  • подготовка;
  • сама процедура;
  • реабилитация.

Результаты лечения во многом зависят от тщательного соблюдения следующих правил.

Период подготовки

За месяц до процедуры специалисты рекомендуют своим пациентам отказываться от посещения пляжа и солярия. За две недели людям со светлой кожей перед выходом на улицу необходимо наносить на лицо солнцезащитные кремы с высоким фильтром, людям со смуглой кожей нужно использовать отбеливающие кремы.

Применение солнцезащитного крема

За месяц до процедуры важно прекратить прием ретиноидов и фотосенсибилизирующих препаратов. Непосредственно перед сеансом пациенту предложат сделать общий и развернутый биохимический анализ крови, сдать тест на ВИЧ и гепатиты.

Ход процедуры

Лазерная шлифовка производится только при наличии прямых показаний. Сделать ее можно в специализированной косметологической клинике. Пред началом сеанса пациенту производится очищение лица мягким гелем, затем кожа протирается тонизирующим лосьоном. Если человек сильно волнуется, ему обязательно предложат принять успокаивающее средство.

Так как лечение постакне предполагает воздействие на глубокие слои дермы, за полчаса до шлифовки осуществляется местное обезболивание. Для этих целей на кожу наносят анестетик, который способен притупить чувствительность кожи. После шлифовки он удаляется с поверхности покровов специальным лосьоном.

Лазерная шлифовка лица

Сама шлифовка осуществляется специальной аппаратной установкой. Косметолог предварительно выбирает насадку, настраивает прибор, выбирая нужную глубину проникновения. Этот параметр потом будет контролироваться при помощи компьютера. Суть метода заключается в следующем:

  1. Луч просверливает в коже микроскопические отверстия.
  2. Кожа поглощает лазер и нагревается изнутри.
  3. В результате этого процесса из клетки полностью испаряется влага, поэтому она разрушается.
  4. Коагуляция тканей вызывает разрушение старого коллагена, эластина и белка.
  5. Лазером разрушается и соединительная ткань, которая заполнила пространство, формируемое при затягивании ямки от прыща.
  6. Соседние клетки начинают более активно делиться.

Таким способом выравнивается рельеф кожи. Длительность одного сеанса может варьироваться (15-30 минут). Она определяется объемом оперативного вмешательства. После завершения сеанса на кожу наносится успокаивающий гель. Поверхностные рубцы можно вылечить за три процедуры, для устранения более глубоких шрамов нужно провести до десяти сеансов.

Типы лазерного излучения

Для проведения лазерной шлифовки могут использоваться три типа излучения:

  1. Карбондиоксидный. Он выбирается для лечения глубоких шрамов, оставшихся на коже после лечения акне.
  2. Эрбиевый. Выбирается для лечения поверхностных рубцов.
  3. Воздействие низкой интенсивности. Это не шлифовка, а стимуляция выработки коллагеновых волокон в более глубоких слоях дермы.

Применение первого типа излучения предполагает самый долгий восстановительный период.

Реабилитация

Длительность восстановления зависит от вида используемого лазера, глубины обработки кожи, объема обрабатываемого участка. Пациент может возвращаться домой сразу после завершения шлифовки. Уход за кожей он будет осуществлять самостоятельно.

Пантенол

Сразу же после процедуры на обработанные поверхности накладывается стерильная повязка. Снимать ее можно только через три дня. После этого до пяти раз в день необходимо обрабатывать покровы солевым раствором, наносить кремы, в составе которых есть пантенол, а также другие средства, прописанные врачом. По мере заживления образуются корочки, кожа начинает сильно шелушиться. Самостоятельно снимать с нее отслоившиеся участки нельзя.

В течение первых четырех месяцев нельзя посещать бани и сауны, применять для ухода за лицом маски с согревающим эффектом. Нельзя купаться в общественных бассейнах, в открытых водоемах. Перед выходом на улицу в первые полгода полезно наносить на лицо солнцезащитные кремы. Подобные ограничения помогают предотвращать появление осложнений.

Как убрать постакне?

Только врач-косметолог на личной консультации сможет рассказать, как избавиться от красных пятен и рубцов после прыщей быстро и эффективно. Основные признаки постакне очень сложно убрать народными средствами и «чудо-препаратами», активно продвигаемыми косметическими компаниями. Рубцы и пятна после прыщей требуют полноценного лечения с привлечением современных достижений науки.

На сегодняшний день наиболее эффективный и востребованный способ борьбы с рубцами от прыщей – лазерная косметология. За несколько сеансов можно улучшить состояние кожи, выровнять рельеф и сузить поры, убрать очаги покраснений и воспалений, нормализовать пигментацию кожи. Лазерный луч способен «стереть» с лица и тела даже застарелые рубцы и шрамы.

Преимущества лазерного лечения постакне

Лазер, как способ убрать рубцы от прыщей на лице, действует и после окончания курсового лечения. Под действием направленного светового излучения в кожном покрове запускаются естественные процессы регенерации, активизируется синтез собственных волокон коллагена. В результате поврежденные клетки замещаются здоровыми, что существенно влияет на красоту, упругость и подтянутость кожи.

средство от пятен после прыщей

  • высокая эффективность – видимые результаты уже после 1 процедуры;
  • отсутствие риска и боли;
  • универсальность – можно за один сеанс «стереть» разные признаки постакне;
  • стерильность – лазерный луч обладает дезинфицирующим свойством;
  • отсутствие контакта с кожей механических деталей, а значит атравмитичность процедуры;
  • точность – лазер воздействует на поврежденные участки кожи, не затрагивая здоровые ткани;
  • отсутствие реабилитационного периода;
  • пролонгированный эффект;
  • омоложение кожи, улучшение тургора кожного покрова.

Нежелательные последствия

После лазерной шлифовки кожа становится уязвимой для атаки болезнетворных микроорганизмов, поэтому инфицирование кожи – самое частое осложнение. Для профилактики заражения производится обработка кожи противомикробными препаратами.

Нежелательные последствия

Сразу же после лечения на обработанной поверхности появляется эритема (покраснение). Она обычно сохраняется в течение первых двадцати дней, а потом постепенно исчезает. У людей с чувствительной кожей эритема может сохраняться до трех месяцев. Но при правильном уходе рано или поздно проходит.

В первые четыре дня формируется отечность тканей и жжение кожи. Эти симптомы должны полностью исчезнуть через три дня. Спустя неделю возникает сухость кожного покрова и шелушение. Они устраняются увлажняющими косметическими средствами.

Четкий контур между зоной шлифовки и здоровыми тканями пропадает через две недели. После этого пациент сможет оценить первые изменения.

Почему стоит обратиться в Дипломат Клиник?

  1. Эффективность! В основе методики — новейший фракционный лазер Candela CO2RE, который шлифует кожу и стимулирует формирование новых волокон коллагена.
  2. Индивидуальный подход! При необходимости помимо лазерной шлифовки для лечения могут быть использованы курсы пилингов или инъекционные методики восстановления кожи на клеточном уровне (плазмотерапия, биоревитализация и др.).
  3. Естественность! Замена ткани происходит натуральным путем.
  4. Безопасность! Все методики малотравматичны с минимальным реабилитационным периодом и без побочных эффектов.
  5. Профессионализм и опыт! Качественный результат даже с самыми сложными случаями и самыми деликатными зонами.

Клинический опыт

Комбинация методов нашла свое применение в нашей клинической практике. Ниже на примере лечения пациенток врача-косметолога О.В.Комарской постараемся показать высокую эффективность этого сочетания, позволившего нам преодолеть негативные последствия действия СО2-лазера при использовании высокой мощности изучения – сильного воспаления и длительного периода реабилитации. Надо отметить, что те пациенты, которые на первых процедурах получали только лазерную абляцию проявлений постакне, на следующих процедурах, уже сочетанных с газожидкостной обработкой кожи, отмечали заметное уменьшение воспалительной реакции и укорочение периода заживления.

Рис.5. Пациентка А., 39 лет. Вид до (а) и через 5 дней после газожидкостного пилинга и 2 процедур введения 2%-ного раствора низкомолекулярной нестабилизированной гиалуроновой кислоты.

Пациентка №1. 39 лет. Ярко выраженный комплекс проявлений постакне.

1 этап. Проведена процедура газожидкостного пилинга изотоническим физраствором, после чего пациентке ввели 2%-ный раствор низкомолекулярной нестабилизированной гиалуроновой кислоты (2 мл) и 0,9%-ный изотонический физраствор (8 мл); общий объем газожидкостной смеси составил 10 мл. Смесь с гиалуроновой кислотой вводили 2 раза с интервалом 5 дней. Под действием этих процедур устья сальных протоков слегка сократились, количество воспалительных элементов уменьшилось (рис. 5), размягчился роговой слой, улучшилась трофика тканей, кожа стала более увлажненной, ее текстура более ровной.

Рис.6. Вид пациентки сразу после (а) и через 5 дней (б) после процедуры лазерной шлифовки

2 этап. Через 2 дня после второй процедуры введения раствора гиалуроновой кислоты пациентке была выполнена лазерная шлифовка. Плотность энергии при обработке проблемных зон составила 60 мДж/см2, число стеков – 4. При обработке остальных участков кожи лица плотность энергии составляла 50 мДж/см2, при обработке век – 20 мДж/см2.

После процедуры воспалительный процесс был выражен умеренно (рис.6): незначительный отек (опал на 2-й день), незначительное чувство жжения, легкая эритема (прошла на 4-й день); шелушение началось на 3-й день.

Рис.7. Вид пациентки до коррекции (а) и через 7 дней после курса комплексной коррекции (б)

3 этап. На 7 и 12 день после лазерной шлифовки пациентке снова выполнили газожидкостную процедуру введения раствора гиалуроновой кислоты и физраствора.

4 этап. Через 1,5 месяца после первой процедуры пациентка получила 2-ю процедуру АФФ. Параметры воздействия те же, что и во время первой процедуры. За 2 дня до сеанса АФФ провели газожидкостный пилинг и ввели раствор гиалуроновой кислоты и хлорида натрия.

Окончательный результат коррекции проявлений постакне у пациентки А. показан на рисунке 7.

Рис.8. Пациентка Б., 35 лет. Вид до коррекции (а, б)

Пациентка №2. 35 лет. Выраженный комплекс проявлений постакне (рис. 8).

1 этап. Подготовительный этап проводили по тому же алгоритму, что и для пациентки №1. Только процедур введения раствора низкомолекулярной гиалуроновой кислоты и физраствора было на одну больше, так как у пациентки кожа относилась к 3-му фототипу по шкале Фитцпатрика [25].

Рис.9. Вид на следующий день (а) и через 3 дня после процедуры АФФ (б)

2 этап. Для лазерной шлифовки проблемных зон были использованы те же параметры – 60 мДж/см2 и 4 стека. Воспалительные явления после процедуры были выражены незначительно (рис. 9). Как видно на снимке, корка образовалась на следующий день после лазерной шлифовки. Надо отметить, что эта пациентка год назад уже проходила лазерную коррекцию, но без подготовительной терапии. И такая корка у нее образовалась лишь на 5-й день после лазерной процедуры. В этом же случае на 3-й день корка уже полностью сошла.

Рис.10. Пациентка Б., 35 лет. Вид до проведения курса (а), после проведения курса (б)

3 этап. В восстановительный период вместо раствора гиалуроновой кислоты и физраствора, пациентке вводили биомиметический пептидный комплекс – синтетический аналог факторов роста и цитокинов «dermaheal HSR». Были выполнены 3 процедуры с интервалом 7дней. Использование в восстановительном периоде дополнительной терапии высокоактивным препаратом – синтетическим аналогом природных регуляторных белков – позволило получить прекрасный эстетический эффект (рис.10) и сократить количество лазерных шлифовок (табл.1, рис.11).

Таблица 1. Сравнительные результаты проведения курса процедур у пациенток А и Б.

Пациентка АПациентка Б
Подготовительный этап
2 процедуры введения раствора низкомолекулярной гиалуроновой кислоты3 процедуры введения раствора низкомолекулярной гиалуроновой кислоты
АФФ
2 процедуры лазерной шлифовки лазерной шлифовки (энергия 60 мДж/см2, 4 стека)1 процедура лазерной шлифовки лазерной шлифовки (энергия 60 мДж/см2, 4 стека)
Восстановительный этап
2 процедуры введения раствора низкомолекулярной гиалуроновой кислоты3 процедуры введения биомиметических пептидов

Рис. 11. Вид пациенток А и Б до коррекции (а, б) и после курса процедур (в, г)

Видео об услуге

Но современная медицина научилась бороться с последствиями угревой сыпи. Клиника «Эл. Эн.» предлагает эффективную методику по удалению шрамов и рубцов с поверхности кожи – лазерную шлифовку с использованием итальянских аппаратов SmartXide DOT 2 и SmartXide DOT 2 + RF.

Лазерные системы SmartXide DOT 2 считаются «золотым стандартом» в устранении разных проблем, связанных со старением и повреждением кожи в результате угревой патологии.

Показания:

Результатом лазерной шлифовки является исправление таких эстетических дефектов, как:

  1. мелкие и глубокие возрастные морщины;
  2. нарушение пигментации (появление пигментных пятен);
  3. шрамы и неровности кожного покрова, оставшиеся после угревой болезни (постакне);
  4. отечность;
  5. признаки фотостарения и т.д.

Видео процедуры

  • Лазерная шлифовка кожи на аппарате DEKA.

Лечение пигментации

Облучение проблемных участков кожи способствует нормализации химического состава в клеточных структурах. За счет этого восстанавливается естественный оттенок кожи. Подробнее

Лечение акне (постакне)

Терапия основана на способности лазерного излучения стимулировать обменные процессы в тканях, за счет чего начинается полное обновление клеточного состава. Суть метода состоит в выпаривании дефективных клеток, которое протекает благодаря их светопоглотительной способности. Вместо них образуются здоровые ткани, лишенные неровностей и рубцов. Подробнее

Лечение растяжек (стрий)

Растяжки зачастую появляются на фоне изменения гормонального статуса (при беременности, проведении гормональной терапии и пр.), но вместе с тем могут стать следствием перерастяжения кожи в ходе резкого набора веса. В борьбе с подобными несовершенствами наши косметологи предлагают лазерную шлифовку, которая осуществляется на оборудовании Deka (Италия). Выраженного эффекта удается добиться в результате выпаривания поврежденных клеток под воздействием лазерного луча, который дополнительно стимулирует процессы регенерации тканей, способствует синтезу коллагена и эластина. Подробнее

Процесс восстановления кожи:

процедуры лазерной шлифовки (лицо + шея)

после процедуры лазерной шлифовки: пациентка пришла на реабилитацию после шлифовки

после процедуры лазерной шлифовки:
сразу после уходовой программы
для скорейшего восстановления кожи (пилинг + сыворотка + маска)

Особенности процедуры:

Продолжительность: от 15 минут до 1 часа (в зависимости от величины обрабатываемой зоны и выраженности изъяна)

Подготовка: за 2 недели до процедуры необходимо отказаться от посещения солярия и пребывания на солнце

Период реабилитации: не более 1 недели, редко сопряжен с какими-либо осложнениями

Лазерное оборудование: Smart Xide DOT итальянской компании DEKA и импульсный лазер Vbeam Perfecta Candela

Побочные явления

Возможно появление эритемы (покраснения) и небольшой отечности, которые проходят в течение нескольких дней.

Технология: излучение лазера поглощается содержащейся в слоях кожи жидкостью, которая быстро закипает и выводится наружу. Вместе с ней удаляются и дефективные клетки. Возможность импульсной подачи энергии минимизирует риск возникновения ожога. Иными словами, времени, которого достаточно для достижения терапевтического эффекта, не хватает для получения серьезного и глубокого повреждения тканей.

Введение

Метод аблятивного фракционного фототермолиза (АФФ), осуществляемого на СО2-лазере, – лидирующий способ коррекции возрастных изменений, а также лечения многих дефектов кожи – стрий, рубцов, проявлений постакне. Он используется в косметологической практике как способ, стимулирующий активную регенерацию кожи и ведущий к ее омоложению в результате дозированного повреждения эпидермиса и дермы. Он универсален, так как имеет разнообразные показания к применению. При длине волны 10 600 нм, варьируя плотностью излучаемого потока, на фракционном СО2-лазере можно работать практически во всех слоях кожи – от поверхностных до глубоких [1].

При выборе большой мощности излучения высок риск возникновения ряда осложнений, а острая воспалительная реакция кожи и длительный период реабилитации – закономерный результат агрессивного лазерного воздействия. Эти неприятные во всех отношениях последствия становятся для многих косметологов препятствием к использованию в своей практике этого типа лазера. Но знание механизма воздействия и тех биохимических процессов, которые влечет за собой аблятивный фракционный фототермолиз, позволяет минимизировать возможные травматические реакции с помощью применения в подготовительный и реабилитационный периоды специализированной газожидкостной системы.

АФФ и лечения явлений постакне

Одно из наиболее распространенных показаний для применения метода АФФ на СО2-лазере – коррекция проявлений постакне. Постакне представляет собой комплекс косметических дефектов кожи, развившийся в результате эволюции различных форм акне и состоящий на 80–90% из атрофических рубцов и на 10–20% из гипертрофических рубцов, расширенных пор, капилляров и застойных пятен. Существует 4-балльная шкала оценки выраженности проявлений постакне [13, 14].

Достижение хорошего результата при коррекции проявлений постакне предполагает использование энергии высокой мощности при коротком импульсе и максимальных значениях стеков. Как уже было сказано, использование энергии высокой мощности сопряжено с риском развития осложнений – инфекционно-воспалительного процесса, длительной эритемы, рубцевания, гипопигментации. Чтобы уменьшить последствия агрессивного воздействия АФФ, необходимо как до начала лазерной шлифовки, так и после нее обрабатывать кожу с помощью газожидкостной системы.

Газожидкостная система обработки кожи

Рис. 3. Механизм действия газожидкостного пилинга [12]

Технология основана на использовании газа/сжатого воздуха и любого жидкого раствора, будь то вода, изотонический физиологический раствор или любой лекарственный препарат в жидкой форме. В основе технологии лежит принцип действия двухфазного потока газожидкостной струи, подающейся под большим давлением (6 бар) из очень маленького (0,1 мм) отверстия сопла. При таких условиях скорость потока достигает сверхзвуковых значений. Энергия струи превращает газ и жидкость в микрокапли, где вещества не смешиваются, а остаются молекулярно независимыми. Микроскопические размеры этих «нанокапель» позволяют им проникать через многочисленные отверстия в коже – волосяные фолликулы, потовые и сальные протоки [12, 15] (рис.3).

Таким образом, осуществляется трансдермальная доставка жидкого раствора вещества, действие которого направлено на решение конкретной косметической проблемы, и кислорода, увеличивающего биохимическую активность вводимого препарата.

Роль кислорода

Рис. 4. Митохондрия и обменные процессы [12]

Поступление кислорода (газовой составляющей) из сжатого воздуха играет ключевую роль в действенности данного метода, ведь хорошо известно, что кислород – катализатор почти всех регенеративных процессов, необходимое условие множества ферментативных и неферментативных окислительно-восстановительных реакций, участник синтеза белков, нуклеиновых кислот, многих метаболитов [16]. Эти реакции связаны с основной функцией кислорода – его участием в выработке митохондриями АТФ –универсальной формы химической энергии (рис.4).

Кислород служит своеобразным двигателем всего процесса энергообразования в клетке. При его недостатке эта сложнейшая система замедляется. Более того, как было установлено в ходе биофизических исследований, недостаток кислорода, как и его избыток, может привести к сбою в процессе переноса электронов в дыхательной цепи и выработке большого количества активных форм кислорода, что, в свою очередь, может запустить процесс свободно-радикального окисления [17–21]. Во время газожидкостной обработки кислород поступает в кожу из окружающего воздуха; это обеспечивает локальную доставку физиологичной дозы кислорода к клеткам и соответственно нормализует метаболизм, основанный на дыхании митохондрий.

Хорошая оксигенация тканей –ключевой фактор заживления ран, способствующий процессу ускоренного заживления, столь необходимого после лазерной шлифовки. Оксигенация тканей, происходящая одновременно с доставкой в кожу жидкой формы препарата, увеличивает биоактивность вводимого вещества, так как под влиянием кислорода основные действующие компоненты активизируются. При этом кожа не травмируется. Все это делает метод исключительно физиологичным.

Таким образом, газожидкостная обработка кожи необходима в качестве дополнительной терапии при проведении любой аблятивной лазерной процедуры. А для лазерной шлифовки проявлений постакне он просто незаменим. Известно, что уплотнение рогового слоя, которым характеризуются рубцы постакне, затрудняет прохождение в кожу воздуха и питательных веществ и приводит к обезвоживанию ее глубоких слоев. Кроме того, проявления постакне часто соседствуют с воспалительными элементами акне. В этой связи следует заметить, что газожидкостная струя, состоящая из жидкой формы лекарственного средства и кислорода, эффективно воздействует на Propionibacterium acnes, поскольку последний развивается в анаэробной среде [22].

Синергизм сочетанных аппаратных методик

Понимание биохимического механизма действия газожидкостной системы и фракционного СО2-лазера дает возможность выработать четкую стратегию комбинации этих двух методов для высокоэффективной коррекции постакне.

За 2 недели перед лазерной процедурой следует провести газожидкостную обработку кожи. Для размягчения рогового слоя и удаления ороговевших структур эпидермиса вначале целесообразно провести газожидкостный пилинг, используя только 0,9%-ный изотонический раствор натрия хлорида (NaCl). Следующим этапом (выполняемым в целях увлажнения кожи) вместе с 0,9%-ным раствором натрия хлорида (NaCl) с помощью газожидкостной струи нужно ввести 2%-ный раствор низкомолекулярной нестабилизированной гиалуроновой кислоты. Традиционная мезотерапия из-за своего травмирующего характера перед лазерной шлифовкой неуместна.

Через несколько дней после газожидкостной процедуры проводится лазерная шлифовка. Ее выполняют «на высоких параметрах», поскольку для атрофических рубцов и расширенных пор необходим мощный поток энергии в сочетании с коротким импульсом и максимальными значениями стеков (4–5).

Итак, газожидкостная обработка применяется в подготовительном периоде (перед процедурой шлифовки), когда есть необходимость снизить напряженность воспалительного процесса. Но ее используют также и в ходе восстановительного периода (после АФФ) для быстрейшего заживления микроран, ускорения процесса регенерации. Благодаря дополнительному поступлению кислорода из газожидкостной струи усиливается энергетический потенциал клеток, активизируются процессы эпителизации, ангиогенеза, пролиферации фибробластов и синтеза коллагена, отмечается также антибактериальный эффект. Кроме того, кислород стимулирует мобилизацию стволовых клеток, имеющих решающее значение в восстановлении поврежденных тканей [16]. И наконец, газожидкостная обработка дает возможность увлажнить обезвоженную под действием абляции кожу путем введения раствора низкомолекулярной нестабилизированной гиалуроновой кислоты и физраствора. Наличие достаточного количества тканевой воды в коже пациента – ключевой фактор результативной лазерной коррекции. Мы рекомендуем назначать восстановительную процедуру на 4–5 день после лазерной шлифовки.

В качестве дополнительной терапии в восстановительный период с помощью газожидкостной системы в кожу можно ввести комплексный пептидный препарат, представляющий собой синтетический аналог целого ряда факторов роста и цитокинов [23, 24], что приводит к еще более эффективной коррекции проявлений постакне.

Сочетанное действие описанных аппаратных методов значительно усиливает эффект ремоделирования кожи. При практическом применении мы видим впечатляющий результат данного подхода.

Суть лечения постакне лазером

Процесс лечения заключается в удалении рубцов и других дефектов с помощью лазера. В ходе деликатной шлифовки снимается верхний слой эпидермиса. Кожа очищается от старых поверхностных клеток, воздействие запускает процесс регенерации кожного покрова и обновления его клеточного состава.

азер (с длиной волны 10600 нм) оказывает щадящее воздействие на кожный покров. Энергия излучается через сканирующий экран в виде множества тончайших микролучей. Врач настраивает диаметр и расстояние между пучков с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Результат лазерной шлифовки:

  • регенерация клеток и устранение рубцовых тканей;
  • очищение и выравнивание поверхности кожи;
  • структурное омоложение эпидермиса;
  • стимуляция выработки эластина и коллагена.

Итальянские лазеры омолаживают кожу лица, возвращают ей прежнюю молодость и свежесть, устраняют последствия акне и дают человеку возможность снова почувствовать себя уверенно и легко.

Шлифовка DOT и DOT 2 избавляет пациента от всех неприятных следов, оставляемых «на прощание» угревой сыпью – рубцов, красных и синюшных пятен, глубоких шрамов. Процедура лечения находится под 100% контролем специалиста, врач сам выставляет и регулирует степень воздействия микролучей.

Аблятивный фракционный фототермолиз

Рис.1. Схема формирования абляционного канала [3]

Для аблятивного фракционного фототермолиза на СО2-лазере мишенью (хромофором) служат молекулы воды. В основе фототермического действия лежит процесс быстрого нагревания, вызывающий денатурацию тканей эпидермиса и дермы. В начале в тканях-мишенях происходит коагуляция белка, затем, при достижении температуры кипения, наступает процесс вапоризации, приводящий к стремительному (взрывному) испарению тканевой воды и извержению водяных паров вместе с фрагментами клеточных и тканевых структур за пределы зоны воздействия [2, 3]. Так формируется абляционный канал (рис.1). В результате этого «извержения», бОльшая часть тепловой энергии теряется, а вокруг абляционного канала формируется тонкая полоса коагулированных тканей.

Повреждение тканей влечет за собой развитие обычных фаз раневого процесса – воспаления, образования грануляционной ткани, ремоделирования матрикса [4]. В основе биохимического действия лежит процесс, запускающий каскад реакций, связанный с выбросом белков теплового шока, а также синтезом многочисленных факторов роста – трансформирующего фактора роста, основного фактора роста фибробластов, эндотельного, тромбоцитарного, сосудисто-эндотелиального факторов роста – и цитокинов. В эпидермисе и дерме запускаются процессы пролиферации и активизируется внутри- и внеклеточный протеолиз, привлекающий в зону повреждения иммунные клетки, в первую очередь, макрофаги. За счет миграции и деления стволовых клеток эпидермиса базальный слой в зоне повреждения восстанавливается в течении первых суток [5]. Активность этого процесса зависит от интенсивности и агрессивности лазерного излучения.

За годы практического применения аблятивного СО2-лазера для безопасного и эффективного решения сложных задач лечения различных дефектов кожи без риска осложнений были определены четкие критерии к выбору лазера [6].

  1. Это, прежде всего, наличие высокоточной сканирующей системы, точечно и дозировано формирующей зоны микроповреждений и регулирующей глубину и расстояние проникновения излучения. Такой сканер сводит к нулю риск наложения микротермальных зон друг на друга, что является ключевым моментом, снимающим возможность термических ожогов.
  2. Один из главных критериев при выборе аппарата, подходящего для проведения АФФ, – возможность контроля баланса мощности излучения и длительности импульса. При мощном, но коротком импульсе, хорошо выражен эффект абляции, а термическое повреждение минимально, что обуславливает небольшие размеры зон коагуляции. И, наоборот, при малой мощности излучения, но более длительном импульсе резко возрастает прогрев тканей, что приводит к образованию более широких зон коагуляции вокруг абляционных каналов, а эффект абляции снижается [2, 3, 7, 8]. При этом надо учитывать, что время термической релаксации не должно быть меньше длительности импульса.
  3. Большое значение имеет размер (ширина) микролуча, так как в процессе заживления ранок может возникнуть риск микрорубцевания [9–11].

    Рис. 2. Стеки [12]

  4. Наличие стеков, у некоторых производителей это называется повторами, у других шагом. Стек – это кратность (от 1 до 5) повторения лазерного импульса в одну точку, дающая возможность регулировать глубину проникновения излучения. Эта функция позволяет более эффективно корректировать рубцы, стрии, явления постакне и другие дефекты кожи (рис.2).
  5. Возможность менять расстояние между микротермальными зонами в зависимости от решаемых косметических проблем.
  6. Наличие режима, позволяющего снижать дискомфорт у пациентов во время процедуры. Предпочтителен режим хаотичного распределения микролучей, не попадающих в одни и те же точки и сохраняющих между собой заданное расстояние.

Такая комплектация лазера даст косметологу мощное орудие для решения многих эстетических проблем и не приведет к осложнениям, если, конечно, врач хорошо овладеет этой технологий.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий